前言
住院醫師最一開始學會除了三管以外，第一個開始需要一些技術的Procedure，就是中心靜脈導管（CVC）或洗腎導管（Hemocath），由於算是侵入性治療，因此可能會有些併發症。
比方說我就看過氣胸或是血胸，病人會在你面前直接血壓掉，血氧濃度直接掉到八十以下，更有甚者，也有看到直接戳到升主動脈，必須開胸進去止血的。
這個Procedure並不難，但也算是會給人帶來壓力的！希望這篇小小的技術心得分享，能幫助到某些人
適應症
置入術是治療某些疾病和情況所需的，以下是一些需要使用CVC或Hemocath置入術的情況：
- 休克或是血型動力學不穩定
- 困難周邊血管導管置入
- 需要長期血液透析的病人
- 需要高濃度藥物或是全靜脈營養的病人
備物
- CVC包盤
- 中單
- 靜脈導管套件
- 縫合包
- 無菌手套和手術衣
- 紗布＊1
- 一個5cc 空針 一個10cc 空針
- 消毒溶液
- 局部麻醉劑
- 超音波
流程
- 為患者做好準備
- 獲得知情同意書
- 正確安置患者，可採用頭高腳低的姿勢
- 正確使用Chlorhexdine 消毒
- 無菌鋪單
- 使用5cc 空針，注射局部麻醉劑 Lidocaine
- 準備前置作業
- 使用 Heparin / normal saline 將導管排氣 （每間醫院習慣不同）
- 依序排列空針 GUIDEWIRE DILATOR 刀 Catheter
- 使用超音波確定插入部位
- 這部分蠻需要技術，之後再來認真寫XD
- 看著超音波，將空針反抽，直到回血
- 將GUIDE WIRE 送進去，大約至二至三格
- 將空針取出，患上DILATOR
- Dilator進去前可先使用刀劃出一個小口會比較好送
- Dilator進去有個小訣竅是，把wire前後動，否則Dilator會彎掉
- Dilator 取出，置入Catheter
- 一定要將guidewire 拉到可以眼睛看到的位置再送入
- 置入的長度如果是左頸：18，右頸：16cm
- 回抽排氣並沖洗導管，避免CLOT或AIR跑進去
- 使用NYLON固定導管並包紮部位
- 開一張CXR確定位置
如何做得更漂亮
- 收guidewire的時候，把他收到收納套裡
- 左手要固定壓住進針處預防滲血，左手僅僅使用大拇指與食指輔助