對於嚴重心肌衰竭，無法用藥物維持其血行循環時，就需要機械性輔助循環，
可分為四大類 :
- 主動脈氣球幫浦(IABP)
- 心室輔助器(VAD)
- 葉克膜體外維生系統(ECMO)
- 全人工心臟(TAH) or心臟移植(HTx)
2. 主動脈氣球幫浦其主要生理機轉，在 1958年由Harken提出，當時原理想法:在心室收縮時，從股動脈抽出血液，再於心室舒張期快速的將血液等壓地打回股動脈以增加冠狀動脈的血流量，如此可以減少左心室的作功以及增加冠狀動脈血流量。而I969年Kantrowitz更提出了在心室舒張期利用IABP來增加舒張壓以改善衰竭左心室的功能。現在的主動脈氣球幫浦，由於心電圖電子技術及生醫材料的改進，目前是將一長形的氣球，氣球容量可以有34cc、40cc，氣球充的氣體為分子量小、阻力小且能快速進出氣球的氦氣，而氣球幫浦的充氣量與消氣週期是由連接病人的心電圖，以及QRS波、及T波來調整氦氣進出氣球的時間週期。
3. 當主動脈瓣膜剛打開，心臟開始收縮前，Q波出現之際。幫浦將氦氣抽離氣球，降低主動脈內壓力，使在心室的血液打出來時，瞬間降低其動脈內阻力，即後負荷(afterload)可以隨之降低，減少左心室的負擔，在生理現象分析，其心肌缺氧量會降低，左心室的壓力-也是降低的。
4. 當主動脈瓣膜關閉時，心臟開始舒張期,T波出現之際，氣球快速的充氣膨脹，使主動脈舒張壓提高，維持比左心室較高的壓力，此時左心室心肌，才能得到更多的血流灌注，即冠狀動脈血流此時有明顯的上升，生理解釋，心肌的氧供應量顯著提高，主動脈舒張壓力時間指數上升，這樣對缺氧的心肌大有幫忙。
5. Indications of IABP：
- Refractory ventricular failure
- Cardiogenic shock
- Unstable refractory angina
- Impending infarction
- Mechanical complications due to acute myocardial infarction
- Ischemia related intractable ventricular arrhythmias
- Cardiac support for high risk general surgical and coronary angiography/ angioplasty
- Septic shock
- Weaning from cardiopulmonary bypass
- Intraoperative pulsatile flow generation
- Support for failed angioplasty and valvuloplasty
6. Contraindications of IABP：
A. Severe aortic insufficiency
B. Abdominal or aortic aneurysm/ dissection
C. Severe calcification aorta-iliac disease or peripheral vascular disease
D. Chronic, terminal stage heart failure
7. 準備On IABP
- 人員 : patient, explain to family, CVS doctors, nurses
- 事情 : indication or contraindication
- 地點 : OR, ICU, Cath. Room, ER
- 物品 : preparations for the procedure of IABP
- On 在什麼位置的動脈
8. Preparations for the procedure of IABP
一、IABP儀器 | |
1 | IABP machine(檢查有無蓄電-充電綠燈亮) |
2 | IABP Balloon catheter( 廠牌: Datascope 或 Arrow )，配合IABP machine
詢問醫師號數及c.c.數、氦氣(視IABP machine) |
3 | Transducer (For A-line)、Flush solution (N/S 500ml＋Heparin 500u)、Pressure bag & Pressure kit |
4 | EKG輸出導線or IABP machine 連接EKG monitor之導線 |
二、用物 | |
1 | 手術衣、手術帽、口罩、消毒手套(視醫師人數而定) |
2 | 床上桌×2~3塊、頭燈×1组 |
3 | 消毒用物(Alcohol B-I solution、沖洗棉棒1~2包、紗布)、20ml空針×2支、10ml空針×2支、縫合包、無菌彎盆、消毒中單×2包、縫線 3# (2~3包) |
4 | 電燒、電燒線、導電片(stand-by) |
三、插管後Portable CXR(位置:上至左鎖骨下動脈，下至腎動脈近端) | |
四、每天列印IABP wave form | |
五、每天記帳IABP use(日) | |
六、口述：.病患返回ICU時
1. 必須確認EKG傳輸導線已連結IABP機器與床旁EKG Monitor後，
才可卸下Potable EKG導線。
2. 確認其中一條動脈導管傳導線已連結床旁EKG Monitor,並出現正常
波形後,才可移除其餘之動脈導管。 |
9. Complications of IABP：
- Limb ischemia, arterial occlusion
- Emboli from the balloon, catheter, sheath
- Bleeding at the insertion site, pseudoaneurysm
- Thrombocytopenia
- Immobility of the balloon catheter ( 卡住 )
- Balloon leak or rupture with gas emboli
- Infection
- Aortic dissection or iliac artery injury
- IAPB machine related complication
- IVBP ??
10. Weaning of IABP
Hemodynamic status | Clinical status |
HR < 100 ( 120 ) | Good peripheral perfusion: color, temp, pulses, mental status and U/O. |
CI > 2.0 ( 2.2 ) L/min/M2 | No significant arrhythmias. |
Mean BP > 70mmHg (with minimal or no vasopressors) | No CHF |
PCWP < 16 ( 15 ) mmHg |