前言
Port-A 人工血管底座是一種醫療器材，主要用於癌症化療，支持人工血管在患者體內的安裝。它由高品質的醫療級塑料製成，設計用於長期使用。
而對於住院醫師來說，這也是入門的第一台刀。這是因為Port-A 人工血管底座涉及許多基本手術技能。這些技能對於剛開始進行手術的醫院醫師來說至關重要，其中一些關鍵技能包括：
- 消毒程序
- 鋪單技巧
- 切口開合
- 剝離血管
- 縫合技巧
通過掌握這些基本技能，醫師可以為將來更為複雜的手術程序打下堅實的基礎
Port-A 步驟
- 病人擺位
- 讓病人採取平躺姿勢
- 劃刀之前可以先對燈、確定開刀高度
- 一開始初學不熟的時候，能先用筆畫開刀位置 (鎖骨下兩指的距離，Deltoid/PM 中間)
- 鎖骨拐杖形狀下方作為中點，往外側一公分、內側兩公分，總長約三公分的傷口
- 記得手要收！脖子轉向開刀側（把外頸靜脈關起來）
TIPS：胸部大的病人，能把乳房拉到能暴露手術視野的位置，注意nipple上要墊毛巾
- 消毒鋪單
- 鋪單前，可以放治療巾在旁邊，以防在消毒時弄得床很髒亂
- 消毒範圍：上至下巴、下至橫膈膜、能到對側NIPPLE
- 消毒使用：Tincher (酒精優點) 三消
- 劃刀前準備
- 將燈把裝上，使用酒精紗、乾紗清潔劃刀位置
- 架設電刀：可以走在病人的開刀的對測，從上面走下來
TIPS：固定電刀在側面，使C-ARM照相好照，可以不需要再移位
- 劃刀
- 右手拿皮刀下刀，記得用一塊紗布放在左手，注意要繃緊，並一邊擦血，
- 劃過皮膚後，用電刀 cutting 到 subcutaneous 層
- 初學者不一定要追求小傷口，開大的傷口也無妨
TIPS：這裡關鍵是使用 Mastoid 撐開的動作，一層一層燒，Plane 才會對。
TIPS：Plane 對的話，其實不太會流血
TIPS：燒到動脈不要慌張，看清楚在哪邊，用止血鉗夾住再tie線。
- 找到血管
- 往下找，會看到一層黃黃三角形的油，血管大概在這裡
- 先用 KELLY 往下挖找到血管，之後再用 DISSECTOR把血管弄清楚
TIPS：為了節省時間，看到血管後，可以準備叫 PORT (大條叫 8Fr. ，小條叫 7Fr.)
- 送軟管前的準備動作
- 用 Dissector 撐開血管，用 mosquito 送兩條線把血管loop出來
- Distal 的線一個 throw 綁起來，避免劃開的時候流血 (或也有人直接綁起來)
- Proximal 不要綁 (也可以一個throw不要TIE下去)，直接用mosquito 夾住線給予張力
- 準備好要劃開血管的用具 (高跟鞋, Debakey, Port A)
- 送軟管
- 用尖刀劃開血管，高跟鞋進去true lumen，把管子送進去
- 注意：如果5-10cm 送不進去，可以用guidewire；15 cm，可以用 telumon guidewire → 把管子在 30cm 處剪掉，把guidewire送進去，但要記得把豆豆 (連接頭)留下來
- TIPS：不小心血管transection的話，用mosquito夾住再繼續操作
- TIPS：要切之前可以直接抓血管 (大概抓血管的一半)，要預判高跟鞋的長度
- 送管子的時候要提 proximal 端的線，給予張力會比較好送
- TIPS：如果真的送不進去，管子可以剪尖
- TIPS：送不進去的話可以試著順時針或逆時針旋轉，轉進去
- 照相
- 照相的時候要升高，燈也要移開，桌面清空！
- 用 towel clip 固定針筒時，可以夾針筒的前面
- TIPS：等待照相的時候可以先挖POCKET
- C-ARM 下管子大概在 Carina 下 1-2 cm
- 後續動作
- 固定管子：用 TIE 線 把管子跟血管固定在一起
- 先 TIE 線然後送下去，可以用forceps輔助，或是用mosquito 送下去
- 固定Proximal 端如果太深，可以直接用空屁股針夾線，在血管的下面縫一針
- 準備挖Pocket
- LAYER 在 FASCIA 層 (不要固定在肌肉)
- 大概 Thyroid 長端可以進去就可以了，可以用Thyroid 勾開燒出 Pocket
- 固定 Port
- 確定管子要預留多長，然後把它剪掉
- 把 PORT拿出來，然後把兩個接起來，用豆子固定
- 準備一塊紗布，避免太滑
- 線接前面金屬至少要到一半
- 測試一下function
- 三針把PORT固定在Pocket with 4-O vicryl
- 可以請刷手拿 thyroid 幫忙勾開
- 固定座第三針時，把座拉起來
- 關傷口
- 關傷口時要仔細check bleeding
- 可以洗傷口 幫助check bleeding
- 把傷口縫起來時候，皮下層從反向開始縫，可以直接接繡花。
- 皮下那層，不可以reverse！不然繡花會被釘下去
- 貼美容膠：不重疊貼，可以把血弄出來
- 如果比較會oozing，可以用沙袋一公斤加壓一小時
後話
這是我初學的第一台刀，傳承自很多高榮學長的教學，在這邊做個紀錄！也很希望如果有至走外科的學弟妹，有機會看到這篇文章，也能將這些經驗繼續傳承下去！
當初學的時候，難免有些挫折，學長有云，學這台刀有三個關鍵步驟會碰壁，第一是找血管、第二是送軟管、第三則是固定底座，我自己是常常卡在第二個步驟，常常軟管送不進去，卡了好一陣子的撞牆期。
不過學弟妹們也不用灰心，這一切都只是過程，希望這篇文章能對初學的你有一些啟發。