心臟破裂

📍 高雄 → 胡志明市 → 高雄 | 📅 2026/9/27 ~ 2026/10/11

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來跟各位更新這兩週的近況！

除了臨床業務繁忙以外，迅速跟朋友快閃去了一趟越南胡志明市，回來之後連著好幾天都在開刀、上課跟值班。

來看這三天的行程，不知道我是怎麼活下來的，升主治醫師之後好像真的也沒比較舒服OAO

本週碎碎念

小港第一堂 ECMO 課

九月底中午，我在小港醫院的 ICU 上了 ECMO 教學的第一堂，對象是 ICU 的護理師，講基礎概論。

ECMO 就是常聽到的葉克膜，簡單說是用一台機器暫時替病人的心臟和肺工作。這堂課講它的原理、兩種接法（VA 和 VV）差在哪、床邊要看哪些數字、ICU 要怎麼照顧。

要成為一間完整的急重症醫院，葉克膜是很重要的一塊，我們可以搶救快要死亡的病人，可以幫他們買時間。

十月初在小港放的葉克膜就成功的救到一個人，一個急性心肌梗塞的病人放完支架回到急診就開始VT/VF（心室頻脈、心室顫動，心臟亂跳到打不出血的致命心律不整）——我只得趕快從家裡去幫忙放置葉克膜。

還好加護病房的護理師也許是上完課了，很會顧！過了三天，灌流恢復的情況下，心臟功能也恢復得不錯，可以順利把葉克膜撤機，挽回病人的生命。

這是小港醫院我過去之後的第一台，成功上機、穩定灌流、撤機的病人，感謝心內醫師、急診與加護病房護理師、微體循師（操作體外循環機器的人員，在小港由專科護理師兼任）團隊與各路長官支援，才讓我們能救回這個病人。

心臟破裂 / 第一次做 Dor

這個應該也是近期重要的大事，急診一位心肌梗塞的病人在 CPR，發現心包膜有很多血，急診的醫師研判可能是free wall rupture（心室的外牆破了一個洞），在急診使用clamshell的技術（從胸口兩側橫切，像打開貝殼一樣整個打開胸腔），趕快把胸打開找到出血點。

Clamshell 切口示意。圖：Stockholm，Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0

為什麼會心臟破裂，看起來還是他的冠狀動脈突然有個斑塊破裂，直接塞住左回旋枝（供應左心室側面血流的冠狀動脈分支），完全沒有血流的情況下，心肌壞死導致破裂。

據老闆說，理論上這種free wall rupture是沒可能活著的，大部分破裂的當下，就急性大出血死亡了，但我們很幸運的是開完胸有找到出血點，趕快塞著止血，送到手術室。

我們迅速接上體外循環（用機器暫時取代心臟和肺，讓心臟可以停下來開刀），準備開始做手術，而看著那個心臟的破洞，血一直不斷湧出，我心裡吶喊著：我不過是個年輕的主治醫師，怎麼這麼對我！

但還好高醫心臟外科，有很多很有經驗的前輩，在老闆的指導下，我主刀並完成了我的第一次Dor procedure（從心室裡面用補片把壞死、破掉的部分隔開修好），一個傳說中非常難的術式。

我們使用牛心包膜、Teflon墊片（墊在縫線下的人工材料，避免縫線把脆弱的心肌割破），從內側修補了那個破洞，老闆的原話是：你怎麼補輪胎的，從外面補一定流到不行，絕對要從裡面補！

完成之後，幸運的是沒有再出血，但因為才心肌梗塞，心臟跳的不太好，再加上他的chordae（腱索，拉住二尖瓣瓣膜的細繩）都斷掉了，有嚴重的二尖瓣逆流，所以接上葉克膜之後回到加護病房。

兩天左右，病人相對穩定，如果病人有醒，接下來面對兩種選擇，一個是考慮要再開心一次把二尖瓣換掉、把葉克膜順利停機。另一個則是要從葉克膜直接轉心室輔助器，等待換心。

病人的瞳孔也逐漸縮小，正當我以為事情往好的方向進步時，我試著把鎮靜藥關掉，想要知道是否有可能恢復意識。

但病人沒醒，我心裡有個底，但還是不願意承認這個事實，所以還是幫他切了電腦斷層——結果是瀰漫性的HIE（缺氧缺血性腦病變，腦部因為缺氧受損）。

看起來還是CPR太久，灌流不足造成的腦傷，跟家屬好好談了很久，但是他們說不希望看到病人如此痛苦，決定放手。

可能也被感染到那個氣氛，這幾天心情都有點悶悶的，明明已經見慣了生死，面對這種家庭的鉅變，看到他們悲傷的模樣，跟著悲傷我想也是人之常情。

急診科醫師、心臟內科醫師、幾個關心這件事情有經手過的同事友人，我們也有很多醫學上的討論，實際上我們想著都是如果當初怎麼樣會不會更好。

硬要命名這個情緒，我想就是不甘心吧，不甘心明明手術成功了病人卻死亡了，不甘心沒能救回這個病人，沒能幫助那個家庭。

每個外科醫師內心都有一個墓園。法國外科醫師 René Leriche 在《外科的哲學》裡寫過：

每一個外科醫師心裡都帶著一座小墓地，他不時會去那裡祈禱——一座苦澀和憂傷的墓地，在那裡他尋求某些失敗的原因。

我想這個病人的墓碑會在那裡很久，而我會試著救回其他有一樣問題的病人試試看。

好朋友的阿公

心臟破裂當天，其實預排了一個重要的手術，所以當天忙碌的程度可想而知。

一位好朋友打來，他阿公跌倒後照 CT，意外發現胸主動脈瘤（TAA），而且已經超過六公分了，有高血壓病史的他隨時有破裂的風險。

我請他轉回高醫，跟家屬解釋治療方式。

在過去，像這樣的胸主動脈瘤要開刀，要上心肺機要停心臟，解剖構造很深，又是主動脈的手術很容易流血，可以說是非死即傷。

胸主動脈瘤示意。圖：BruceBlaus（Blausen Medical），Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0

現在我們漸漸發展出了血管內支架手術，可以不需要開刀，直接從鼠蹊部的股動脈進去放置支架，達到避免破裂的功效。

但是這個也有所限制，必須有健康的組織才架得住，如果離第三支近，沒有足夠的landing zone（支架兩端要貼住的那段健康血管），就有可能會需要犧牲第三支，並加做繞道手術等等。

（第三支指的是從主動脈弓分出去的第三條血管，左鎖骨下動脈，負責左手和一部分腦部的血流。）

幸運的是，我們現在又發展了新的支架TBE，一體成形、帶分支的支架，讓我們可以連第三支都架過去，而不需要犧牲第三支，唯一的壞處是他很貴，要一百多萬。

談了很多不同的治療策略，把好壞處都告訴他們，後來他們決定使用TBE這個新的技術。

做出這個決定，並不容易，感謝他們願意信任我，而我在科內老闆、高榮謝醫師的指導之下，也順利完成這個困難的支架手術。

寫信給陌生人約咖啡

六月有讀者因為部落格主動寄信來想認識我，那時候我就想，以後出國的時候也可以寄信給當地的人，約出來喝杯咖啡。

這次我真的試了。我在 nownownow 上找到兩位住在胡志明市的人，各寄了一封信問能不能約咖啡，其中一位當天就回信了。（nownownow 是一個收集個人「/now 頁面」的網站，上面的人會寫自己現在在忙什麼、住在哪裡。）

可惜這次因為快閃沒有約成，但也覺得這種出國旅遊的方式蠻酷的，可以認識一樣在寫部落格或是有想法的朋友，下次如果約成功再跟大家說！

外專題庫網站的回饋

上篇週報提到幫學弟妹做了外科專科醫師考試的複習網站，這幾天放榜了，意外收到一些感謝！雖然得到感謝不是做這件事情的主要原因，但能幫到人還是挺開心的！

總之這兩週大概就是這樣，謝謝大家看到這裡，有什麼想法都可以跟我說～

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那些想留下的有趣事物

音樂

• Freak（桃子 Đào Tử A1J & ZZ）
  • https://youtu.be/eraOV3BzNX8
  • 朋友在出國時推薦，挺好聽的！有趣的是MV裡面的日期四月一號，剛剛好是我的生日！
• I Used to Love H.E.R.（Common）
  • https://youtu.be/TrUERC2Zk64
  • Youtube聽nujabes的介紹，意外找到的寶藏，聽說是nujabes早期很喜歡的歌，確實不錯！

閱讀

• 「我深怕自己本非美玉，故而不敢加以刻苦琢磨；卻又半信自己是塊美玉，故又不肯庸庸碌碌，與瓦礫為伍。」
  • thread看到的，確實我也有種恐懼，害怕庸庸碌碌的恐懼。
• 「Even though you're alone in your boat, it's always comforting to see the lights of the other boats bobbing nearby.」——Irvin Yalom《愛情劊子手》
  • 跟我的貓頭鷹聊天的時候聊到的，覺得挺傳神的，我們在聊人與人的了解，而他也提醒了我：人與人是不可能100%相互理解的。
  • 這是他送給我的一段話，雖然如此，我們每個人就像一艘船，孤獨的漂在海面，雖然沒辦法100%的靠近，但我們看到別人點的燈，就可以安心。

胡志明市好玩好吃地方

• Café Apt（蛋咖啡） 隨便找一間都好喝
• Cộng cà phê（26 Lý Tự Trọng，椰子咖啡） 聽越南朋友說，椰子咖啡是這裡發明的，其他都是仿冒，是真的很不錯
• Stress mama（District 2，可以自己畫 T-shirt）