葉克膜(ECMO) 基礎小講
故事在1950年代開始
在一個漫長的夜晚，John Gibbon博士無助地看著病人努力求生，血液變得越來越暗。他認為若能不斷地移除病人體內的脫氧血，加入氧氣，再將含氧血慢慢注射回病人的動脈，或許能救活她。這個傷心的經歷推動Gibbon博士開始研究如何模仿或替代人體在急性病患中的心肺功能，來挽救生命。
於是經歷了無數個醫師努力，無數實驗動物的犧牲，我們才迎接了一個能夠幫助病患替代心肺功能的武器：葉克膜（ECMO）
ECMO是什麼？
葉克膜，綽號葉醫師，很多老師都曾經提過這個笑話，病人說新聞上很常聽到葉克膜拯救性命，於是指名要求葉醫師來服務，而葉醫師全名為 體外膜氧合 (Extracorporeal Membrane Oxygenation)，是一種機械支持裝置，用於短期（數天到數週）支持心臟或肺功能，幫助患者在重症心肺衰竭時恢復或等待器官移植。
我們可以想像成心臟跟肺臟停工了，我們把血抽出來進行氧合（肺臟的功能），再使用幫浦用力地打回去體內（心臟的功能），藉由這樣的方式，短暫維持病人的生命徵象。
💡 ECMO的模式
基本上不考慮複合型的策略，可以粗略分成兩種：VA ECMO / VV ECMO，基本上前面的英文代表從哪條血管出來，後面的英文則是進去。VA ECMO意思是，從靜脈 (V) 出來，經過氧合後，從動脈 (A) 把含氧血打回去體內。VV則是從靜脈出來，從靜脈回去的意思。
根據不同病人，是心臟受損，或是肺臟受損，我們會有不同的兩種模式提供給病人。
- 導管放置：
- VA：靜脈（引血）→ 動脈（回血）。
- VV：靜脈（引血）→ 靜脈（回血）。
- 血流動力學：
- VA：直接改善全身灌流壓力，但可能增加左心後負荷。
- VV：對心臟影響小，專注於氧合。
- VA-ECMO (Venoarterial)：簡單想像成替代心＋肺
- VV-ECMO (Venovenous)：簡單想像成替代肺臟功能，不直接支持血液循環。
適應症：這些時候需要考慮使用
- 心因性休克：心臟手術術後、準備心室輔助或移植、心肌炎、心衰竭等
- 肺栓塞（Pulmonary embolism）
- 呼吸衰竭：如急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)
🚫 禁忌症：這些狀況不能使用
- 無法恢復正常生活的基礎疾病（如晚期癌症、缺氧致腦部受損等）。
- 不適合抗凝血治療的高風險患者。（頭部外傷併顱內出血72 小時、外科手術或外傷後24小時內。）
- 病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況
- 持續進展之退化性全身性疾病。
葉克膜是神仙嗎？
ECMO 不能治癒疾病，只是暫時取代患者心肺功能，等待心肺移植或患者器官恢復，和死神搶時間！因此，葉克膜絕對不是一個治療的手段，他只是一個買時間的工具，特別還得注意，會有很多代價（也就是所謂的併發症）。
比方說：出血（如插管部位或中樞神經系統）、或缺血（插管的那隻腳循環會不好），可能導致血栓，也因為血會拉出體外，要避免感染的問題，甚至因為會讓左心室負荷過高，更加重心臟的負擔等等
後話
葉克膜，是我們心臟外科其中一個重要業務，不論在白天清晨、或是夜晚，365天全年無休，全天候等待出動，放置葉克膜，拯救病人的生命。這其中不只是我們心臟外科醫師，更需要不同單位的學長姊幫忙，如重症醫師、體循師、護理師等等，才有可能撼動那即將死亡的結局。
這邊先拋磚引玉，簡單說明它的基本機制與臨床應用，未來可以再寫一些照護上該如何調整設定的基礎教學，抗凝劑如何使用，如何脫離葉克膜等等的相關教學，如果你有想要知道什麼樣的主題，也可以再留言跟私訊哦！有寫錯的地方，也歡迎更正，謝謝，一起成長吧！