接電話時
「某某醫師，那床病人呼吸很喘，該怎麼辦？」
請從電話詢問護理師：
- 病人什麼時候開始呼吸喘？是急性發作還是逐漸惡化？
- 病患有其他症狀嗎？例如胸痛、咳嗽、咳痰、發燒？
- 病患的Vital signs怎麼樣？血氧飽和度（SpO2）是多少？是否有使用氧氣？
電話中可以先ORDER：
- 給予氧氣（鼻導管或面罩），目標SpO2 > 92%（COPD患者可能要調整目標至88-92%）。
- 立刻評估Hemodynamics，並確保有大號IV路徑。
走路去 BEDSIDE 時
- 思考呼吸喘的最嚴重可能性：
- 肺栓塞（Pulmonary embolism）
- 心源性肺水腫（Cardiogenic pulmonary edema）
- COPD/氣喘急性惡化
- 張力性氣胸（Tension pneumothorax）
- 辨認可能的原因：
- 需考慮的鑑別診斷：心肺疾病、代謝性酸中毒、氣道阻塞等
- 確保自己找的到學長姐COVER→ 可能需要緊急插管
仔細評估病人
- 重點病史詢問：
- 既往病史：有無COPD、氣喘、心臟衰竭、吸菸史等？
- 最近是否有呼吸道感染或發燒？
- 有無新發的胸痛？可能提示心臟或肺栓塞問題。
- 重點理學檢查：
- Vital sign：血壓、心跳、呼吸頻率是否穩定？
- 胸部理學檢查：呼吸音是否Decrease？是否有Rales/wheezing？
- 心音檢查：是否有心衰竭的徵象，如S3音？
- 檢查：
- 血氧飽和度：SpO2是否低於正常範圍？
- 胸部X光：判斷是否有肺水腫、肺炎或氣胸。
- 心電圖：檢查是否有心肌缺血或心律不整。
處置
- 穩定呼吸狀態：
- 給氧：確保SpO2達標。
- 如果病人嚴重呼吸衰竭，可考慮非侵入性正壓通氣（BiPAP/CPAP）或插管。
- 血液動力學穩定：
- 如果懷疑心源性原因，給予利尿劑（如Lasix），並開始心衰竭的治療。
- 如果懷疑氣喘或COPD急性發作，給予支氣管擴張劑（如Combivent）和類固醇。
- 如果懷疑肺栓塞，可考慮進行D-dimer檢測和CT肺動脈造影（CTA）。
其他注意事項
- 如果患者是COPD或氣喘患者，避免過度氧療，以免引起二氧化碳滯留。
- 如果懷疑肺炎，應盡早開始抗生素治療，根據肺炎嚴重程度決定是否需要ICU監護。
- 對於呼吸急促伴隨低血壓，需高度懷疑張力性氣胸，並立即行胸腔穿刺減壓。
結語
- 這篇旨在快速幫助新進住院醫師面對呼吸喘的初步評估與處理流程，鼓勵住院醫師繼續學習與提升自己。
- 同樣提醒，遇到不確定的情況或病情急劇惡化，務必尋求學長姊的協助。持續學習，累積經驗，最終你也會成為一個自信而成熟的醫師！
- 如果大家對其他急症處理有興趣，之後可能會推出更多系列主題，敬請期待！