ECMO基礎教戰守則：5 分鐘搞懂關鍵參數
前言
繼上一篇文章，當病人接上 ECMO，並不代表問題解決了，反而和時間賽跑的挑戰才剛開始！除了要針對病因做治療以外，如何好好調整葉克膜，讓病人的器官可以得到適當的灌流也是非常重要～
那我們可以調整哪些參數呢？希望這篇文章可以給大家簡單的認知
ECMO 關鍵參數：血流與氣體
ECMO 的主要工作是 幫助心臟和肺臟工作，如果設定錯誤呢？
- 血壓太低，導致器官灌流不足（導致腦、腎缺血）
- 血壓太高，反而增加心臟負擔（尤其 VA ECMO 可能會讓左心室更吃力）
- 二氧化碳排不掉，病人變成酸中毒
因此照護葉克膜的兩個關鍵，血流與氣體！
血流量（Flow rate, L/min）如何設定？
以這台葉克膜機器為例，黑色的旋鈕是調整轉速
轉速：2598 R.P.M 代表的意思是機器以這樣的離心速度在做旋轉
流速：3.9 L/min 代表的意思是目前血液打進去的速度
如果葉克膜是一台車子，以車子來形容是轉速就是油門，流速就是儀錶板！
ECMO 不是流量越高越好，我們要根據目標來調整：
▶ VA ECMO（心肺支援） → 目標：提供足夠心輸出量（Cardiac Output）
- 建議血流：50-60 mL/kg/min（一般成人約 3.5-5 L/min）
- 如果血流太低？ 病人可能會休克（MAP 下降，血乳酸上升）
- 如果血流太高？ 可能會 增加心室負擔，導致 LV distension
▶ VV ECMO（肺支援） → 目標：改善氧合，清除 CO₂
- 建議血流：60-80% CO₂ 清除率為主（一般 3-5 L/min）
- 如果血流太低？ PaO₂ 無法維持，患者低氧血症惡化
- 如果血流太高？ 可能會過度清除 CO₂，導致「呼吸性鹼中毒」
轉速太高也會導致溶血，因此我們會根據目前的流速，來調整轉速
讓病人的Vital organ可以得到最適當的Perfusion
氣體如何設定？
以這張圖為例，左側是 Sweep gas (CO2) 右側是 FiO2 (O2)
目前Sweep gas為 3 L/min，FIO2則為 80%
這兩個參數，分別對應CO2的清除與O2的供應
- Sweep Gas Flow（掃流率）：決定 二氧化碳清除速度
- CO₂ 多 → 提高 Sweep Flow
- CO₂ 少 → 降低 Sweep Flow，避免過度清除
- 如果啟動 ECMO 並將血流量設為 3 L/min，可先將Sweep為 3 L/min，並根據GAS的CO2進行調整：注意，教科書上面寫Sweep gas 盡量不要低於0.5 L/min
- FiO₂（氧氣濃度）：影響血氧供應
- 低氧血症 → 調高 FiO₂
- 目標：PaO₂ 60-80 mmHg，避免過度氧合（Hyperoxia）
結論：ECMO 只是時間的橋樑，不是終點
這只是很粗淺的葉克膜參數調整，希望可以給各位帶來一點啟發，再次強調一點！ECMO 不是治療，它只是 幫助病人爭取時間，而我們的職責在於，讓病人的Vital organ，在病人心肺功能不好的時候，仍然能夠得到適當的灌流，因此好好地調整葉克膜的參數是很重要的！
在ICU時，血流、抗凝、心肺監測、併發症預防 缺一不可！接下來我也會陸續更新。
如果你還有 ECMO 相關問題，歡迎留言討論！ 🔥