接電話時
「某某醫師，那床病人腹痛，該怎麼辦？」
請從電話詢問護理師：
- 病人疼痛的位置、性質、強度？
- 是否為急性發作，持續時間多久？
- 是否伴隨其他症狀，如嘔吐、發燒、出汗？
- 有無其他重要伴隨症狀？
- 發燒、畏寒、噁心/嘔吐、解黑便/血便、黃疸等
- 生命徵象如何？特別注意休克徵象
- 心跳 >100/分、血壓 <90/60 mmHg 需特別謹慎
電話中可以先開立的醫囑：
- 建議暫時NPO，避免加重病情
- 建立靜脈通路：至少一條大號IV
- 抽血：CBC、CRP、Electrolytes、Liver function、Lipase
- 可能需要的影像學：腹部X光（站立+平躺）
走路去病床時
思考腹痛最嚴重的可能性：
- 穿孔性腹膜炎
- 腸阻塞
- 腹主動脈瘤破裂
- 缺血性腸病變
- 急性胰臟炎
準備可能需要的會診：
- 一般外科
- 婦產科（女性病患）
- 泌尿科
- 心臟血管外科（疑似主動脈問題時）
仔細評估病人
重點病史詢問：
- 詳細的病史評估
- 近期手術史：警惕「術後併發症」
- 用藥史：特別是NSAIDs、抗凝血劑
- 女性：最後月經時間，性行為史（考慮婦科問題）
重點理學檢查：
- 快速評估生命徵象
- 腹部檢查（遵循視診→聽診→觸診→叩診順序）
- 視診：腹部膨脹、傷疤
- 聽診：腸蠕動音增強或減弱
- 觸診：
- Rebounding pain / Murphy's sign / McBurney's point
- 叩診：肝大、脾大、腹水
- 直腸指診：別忘了！可發現直腸腫瘤、黑便
處置
- 穩定生命徵象
- 如有休克徵象，立即給予輸液復甦，必要時上升壓劑
- 症狀控制
- 止痛：可適度使用
- 止吐：如 Metoclopramide 10mg IV
- 進一步檢查
- 影像學：根據臨床懷疑，考慮超音波或CT
- 實驗室檢查：視需要加做Lactate、Troponin、β-HCG等
- 針對可能診斷的初步處置
- 穿孔性腹膜炎：禁食、廣效抗生素、準備手術
- 腸阻塞：禁食、鼻胃管減壓、積極輸液
- 腹主動脈瘤破裂：大量輸液、備血、緊急CT、準備手術
- 缺血性腸病變：積極輸液、抗生素、考慮CTA
- 適時會診相關科別
其他注意事項
- 老年人、糖尿病患者或免疫功能低下者可能表現不典型，需格外警惕
- 持續監測生命徵象和尿量，及時發現病情變化
- 不要忘記非腹腔性的腹痛可能，如心肌梗塞、肺炎等
- 記得好好寫病歷：清楚記錄所有發現和處置，保護病人也保護自己
結語
- 各位新進住院醫師，相信已經度過了艱難的一個月，也漸漸上手了！先恭喜你們已經正式成為醫師，往自己想要的榜樣前進，不過這邊還是提醒你們：
- 不確定時，多討論：不要害羞、不要害怕被罵，及早找尋救援是最重要的
- 持續學習：每個腹痛背後都可能藏有危急重症，保持系統性思考和學習態度。
- 學會與病人及家屬溝通：清楚解釋病情和治療計畫很重要。
- 請記得，不論任何情況，都可以聯絡學長姐請教與協助，大家都是這樣成長的～
- 希望這個粉專未來能繼續survive XD 。如果您對特定主題有興趣，歡迎告訴我們！